秋季哮喘管理一文教你如何有效预防

  随着秋天的到来，气温开始逐渐下降，早晚的温差日益显著。在这样的天气特征情况下，一些对气温变化较为敏感的疾病进入了高发期，哮喘便是其中之一。对患有过敏性疾病的患者来说，这是一个不容忽视的挑战。

  此外，秋季螨虫容易大量滋生，这可能会增加气道的高反应性，从而诱发哮喘等呼吸系统疾病。因此，在秋季，儿童呼吸门诊的就诊人数往往会有所增加。如何在秋季保护好过敏、咳喘宝宝，需要广大家长引起重视。

  过敏性疾病是一种常见病和多发病，是世界卫生组织（WHO）定义的全球第六大疾病[1]。哮喘作为其中的一种常见类型，其核心是气道的慢性炎症，病理生理特征主要为气道高反应性和气道重构，其临床症状和气流受限具有可变性[1]。

  哮喘是一种复杂的疾病，其发病率近些年来呈现一直上升的趋势，截至2010年，中国儿童哮喘患病率较20年前增长了1.93%，达到3.02%[2]。在其多种临床表型中，过敏性哮喘（AA）是一个较为重要的亚型，在儿童哮喘患者中非常普遍，据估计占比超过80%，不仅对患儿的日常生活和学习带来显著的负面影响，还可能对家庭和社会经济造成重大负担[3]。

  一项对中国26个城市36家医院的过敏性鼻炎（AR）和/或AA患者的流行病学调查显示，过去10年，尘螨（户尘螨65.4%，粉尘螨65.1%）仍然是AR和/或AA患儿中最常见的过敏原[4]。并且尘螨是中国南方儿童发生AA的主要过敏原[5]。

  除了尘螨以外，不同患儿哮喘发作的诱因不一样，对每位患儿尽量明确其危险因素，采取对应措施，避免暴露。面对不同的诱发因素，家长能采用以下措施[6]：

  尘螨：每周用热水洗涤床单和枕巾，用烘干器烘干或在太阳下晒干。枕头和褥垫用不透气的外罩包裹。去除地毯，尤其是卧室的地毯，使用硬质地板；如可能，使用高效滤网吸尘器除尘，使用杀螨剂或酸杀死螨虫，进行这些处理时确保患儿不在场。

  宠物：移走家中宠物，彻底清除其残留皮毛；或至少使其远离起居室或卧室区域。

  蟑螂：经常彻底地清扫室内；可使用喷雾杀虫剂，但要确保在喷洒过程中患儿不在室内，或采用其他方法，如灭蟑粉、捕获贴。

  食物：食物过敏可能会引起哮喘发作或严重过敏反应，确诊后，严格避食过敏食物。

  室外空气污染：使用空气进化设施；在空气污染严重的天气，减少室外活动，外出戴口罩。

  运动：选择适宜项目运动，避免长时间剧烈运动；避免在冬季、空气干冷情况下进行室外运动。

  呼吸道感染：仍是我国儿童哮喘发作的第1位诱发因素，主要是病毒感染，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，应加强照护和锻炼，增强患儿体质。

  其他：化学刺激物气味、精神心理因素、肥胖等，均可导致哮喘发作或控制不佳，应采取针对性应对措施。

  需要注意的是，哮喘是一种长期的慢性气道炎症，其气道的慢性炎症是持续存在的，因此患儿除了做好预防的方法以外，还需要坚持经常使用哮喘控制药物，通过其抗炎作用达到控制哮喘的目的。其中含吸入性糖皮质激素（ICS）的药物是哮喘治疗的一线药物，不同于全身使用糖皮质激素，其不良反应相对较少。此外，LTRA可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，也是儿童哮喘控制治疗的备选一线]。

  此外，药物医治虽能有效地控制急性症状，但并不代表哮喘已经完全治愈。事实上，即使症状得到缓解后，气道炎症也可能任旧存在，这增加了哮喘急性加重的风险。因此，哮喘治疗应尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则[7]。

  对此，全球哮喘防治创议（GINA）2024年的指南也强调[7]，哮喘的治疗目标不仅在于控制急性发作，更在于预防和减少症状的反复发作，以达到并维持哮喘的最佳控制状态。哮喘初始治疗应至少持续3～4个月，以确定达到哮喘良好控制，对于严重和慢性哮喘患者的治疗，在大多数情况下要更长的时间，且患者都应该要依据哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案。

  虽然秋天的气温逐渐转凉，但较大的早晚温差，要求家长们仍然要重视室内环境管理和哮喘预防。家长应采取比较有效措施，如定期清洗寝具、控制室内湿度、避免宠物毛发等，以降低过敏风险。同时，哮喘患儿家长也应在临床医生的专业指导下，遵循GINA指南，坚持长期、规范、个体化的哮喘治疗方案，以维持哮喘的最佳控制状态。

  [2]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J]. 中华儿科杂志， 2016，54(3):167-181.

  [6]国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组,中国医药教育协会儿科专业委员会,等.中国儿童哮喘行动计划临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(7):484-490.

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